Arthrosis bermaksud proses patologi yang dicirikan oleh distrofi dan degenerasi rawan artikular. Sebagai peraturan, perkara itu tidak terhad kepada rawan sahaja - kemudiannya patologi merebak ke tisu tulang (subchondral) yang terletak di bawah tulang rawan. Oleh itu, arthrosis juga dipanggil osteoarthritis. Dan kerana semua gangguan ini akhirnya membawa kepada perubahan dalam struktur sendi, proses ini dipanggil osteoarthritis deforming, yang boleh menjejaskan mana-mana sendi. Dalam amalan klinikal, dalam kebanyakan kes arthrosis sendi lutut atau gonarthrosis diperhatikan.
Intipati patologi
Dari segi kekerapan dan kelaziman, arthrosis lutut adalah kedua selepas arthrosis sendi pinggul (coxarthrosis). Untuk mengetahui apa yang menyebabkan ini, adalah wajar mengingati secara ringkas ciri-ciri struktur anatomi lutut dan fungsi yang dilakukannya. Ini adalah salah satu sendi yang paling besar, dalam pembentukan 3 tulang yang terlibat - tulang paha, tibia dan patella. Oleh itu, ia adalah sendi kompleks yang dibentuk oleh 2 sendi - sendi patellofemoral dan patellofemoral.
Permukaan artikular semua 3 tulang ditutup dengan rawan, yang memudahkan pergerakan dalam sendi dan melindungi tisu tulang subkondral daripada haus mekanikal. Sebagai tambahan kepada rawan artikular itu sendiri, lutut mempunyai pembentukan tulang rawan berpasangan menisci yang meningkatkan kongruen (korespondensi anatomi) permukaan artikular. Rawan artikular tidak mempunyai saluran darah sendiri. Pemakanannya dijalankan secara meresap dari intra-artikular (cecair sinovial). Seperti span, rawan mengecut di bawah tekanan mekanikal semasa pergerakan, membawa beban berat. Pada masa ini, bahan buangan dilepaskan dari tisu kartilaginus ke dalam cecair sinovial di sekelilingnya. Sebaliknya, pada saat relaksasi, rehat, cecair sinovial dan nutrien yang terkandung di dalamnya menembusi ke dalam rawan lutut.
Untuk beberapa sebab, pemakanan rawan artikular sendi lutut terganggu, yang melibatkan arthrosis lutut. Pada masa yang sama, pada mulanya, terdapat kekurangan nutrien dalam tisu tulang rawan - kondroitin sulfat, glukosamin, kalsium dan unsur mikro lain. Kelembapan hilang. Ini adalah proses distrofi, diikuti oleh degenerasi - penipisan rawan artikular. Seterusnya, proses negatif ini membawa kepada gangguan struktur dan motor pada sendi lutut.
Arthrosis lutut sering disalah anggap sebagai pemendapan garam. Katakan, beberapa garam mineral, termasuk garam meja, disimpan dalam bentuk mikrokristal dalam rongga artikular, yang membawa kepada gangguan sakit dan pergerakan. Ini tidak benar. Nampaknya, proses yang sama sekali berbeza diambil untuk pemendapan garam. Sebagai tindak balas kepada pemusnahan rawan artikular dalam tulang subkondral, pertumbuhan tulang marginal - osteofit - terbentuk untuk menstabilkan lutut sekurang-kurangnya pada tahap tertentu. Walau bagaimanapun, pada masa akan datang, osteofit hanya memburukkan arthrosis, dan menyumbang kepada pemusnahan lebih lanjut tulang rawan.
Punca
Penyebab arthrosis sendi lutut adalah pelbagai, dan mungkin disebabkan oleh patologi lutut itu sendiri, atau penyakit lain dan gangguan metabolik. Dalam hal ini, gonarthrosis boleh menjadi primer dan sekunder. Mekanisme arthrosis primer tidak difahami sepenuhnya. Adalah dipercayai bahawa dalam kes ini, penyakit ini disebabkan oleh gabungan faktor, termasuk:
- Umur lanjut, apabila perubahan degeneratif berlaku bukan sahaja pada rawan artikular, tetapi juga dalam semua organ dan tisu;
- Berat badan berlebihan, yang meningkatkan tekanan mekanikal pada sendi;
- Ketidakaktifan fizikal, atau sebaliknya, aktiviti fizikal yang berlebihan;
- Beberapa gangguan anatomi kongenital lutut, di mana rawan artikular dan tulang subkondral pada mulanya diubah;
- Gangguan metabolik umum yang membawa kepada perubahan dalam komposisi mineral cecair sinovial.
Arthrosis sekunder sendi lutut adalah komplikasi penyakit lain. Selalunya, penyakit tersebut adalah arthritis pelbagai sifat - gouty, reumatik, reumatoid, septik, batuk kering, dll. Dalam penyakit ini, pelbagai faktor patologi (jangkitan, tindak balas imun yang menyimpang, kristal asid urik) membentuk keradangan membran sinovial dalam bentuk yang dipanggil. sinovitis. Synovitis semestinya disertai dengan kemerosotan dalam kualiti cecair sinovial, yang seterusnya, membawa kepada arthrosis.
Satu lagi punca biasa arthrosis ialah kecederaan lutut. Arthrosis selepas trauma pada sendi lutut adalah akibat daripada patah intra-artikular femur dan tibia, hemarthrosis (pendarahan sendi), kerosakan pada ligamen lutut dan menisci. Di sini, patologi adalah berdasarkan faktor mekanikal (kerosakan) dan kerosakan yang berkembang selepasnya (arthritis). Di samping itu, osteoporosis sering disertai dengan arthrosis. Kekurangan kalsium dalam tulang memerlukan pemusnahan bukan sahaja tulang, tetapi juga tisu tulang rawan.
simptom
Gejala utama arthrosis sendi lutut:
- sakit;
- Pergerakan lutut terjejas;
- Kesukaran berjalan;
- Berkerak apabila bergerak;
- Pertama - ketegangan patologi, dan kemudian - atrofi otot anggota bawah;
- Kecacatan sendi lutut.
Pada mulanya, sebagai peraturan, sendi patellofemoral menderita, yang menyumbang sebahagian besar beban berfungsi. Secara umum, pad lutut dengan arthrosis mungkin yang paling terdedah. Ia adalah dari rawan tempurung lutut bahawa perubahan distrofik bermula pada arthrosis. Secara klinikal, ini ditunjukkan dengan bengkak dan kesakitan apabila merasakan tulang ini. Akibat perubahan distrofik, rawan artikular mengalami perubahan sklerotik - ia kehilangan keanjalannya, digantikan oleh tisu penghubung kasar.
Selepas itu, beg artikular dan radas ligamen mengalami perubahan sklerotik. Konfigurasi sendi berubah. Pada mulanya, disebabkan oleh arthritis bersamaan, ia membengkak, meradang. Selepas itu, dengan perkembangan degenerasi dan sklerosis, jumlah cecair sinovial berkurangan secara mendadak, ruang sendi menyempit, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada gangguan pergerakan. Pada mulanya, gaya berjalan sukar dan otot anggota badan menjadi tegang. Kemudian ankylosis berkembang - imobilitas lengkap lutut, dan, akibatnya, atrofi otot paha dan kaki bawah. Semua perubahan ini terbentuk dalam jangka masa yang panjang. Dalam hal ini, terdapat 3 darjah arthrosis:
- Arthrosis sendi lutut darjah 1. Kesakitan adalah setempat terutamanya di kawasan tempurung lutut dan di sepanjang permukaan dalaman sendi lutut. Kesakitan adalah sifat "bermula" - ia muncul pada permulaan pergerakan, dan kemudian reda. Juga, kesakitan boleh muncul dengan usaha yang ketara (berjalan jauh, membawa beban), dan hilang selepas berehat. Tiada perubahan struktur pada sendi pada peringkat ini.
- Arthrosis sendi lutut tahap ke-2. Kesakitan boleh berlaku walaupun semasa berehat, dan mengganggu untuk masa yang lebih lama. Had julat pergerakan (contractures) muncul di lutut. Pesakit tempang, terpaksa bergerak dengan kayu. Perubahan keradangan dan dystrophik pada sendi terbentuk, secara luaran ditunjukkan oleh peningkatan lutut akibat edema.
- Arthrosis sendi lutut tahap ke-3. Sakit lutut yang teruk yang tidak berhenti walaupun selepas berehat lama. Gangguan teruk yang tidak dapat dipulihkan dalam struktur sendi, yang membawa kepada ankylosis dan kehilangan keupayaan untuk bergerak. Perubahan dalam konfigurasi seluruh anggota bawah, ditunjukkan oleh kelengkungan valgus atau varus (berbentuk O atau X).
Diagnosis arthrosis lutut dijalankan berdasarkan gejala dan aduan pesakit di atas, serta data sinar-X (penyempitan ruang sendi, osteofit, osteoporosis, pengerasan tulang). Gonarthrosis dirawat di kompleks dengan penggunaan ubat-ubatan dan prosedur fizikal. Dengan arthrosis tahap ke-3, campur tangan pembedahan ditunjukkan, di mana pelbagai jenis plastik sendi lutut dilakukan.